RESUMO
FUNDAMENTO: A efetividade e segurança de stents farmacológicos (SF) ainda têm sido questionadas. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade e segurança desses stents, e a incidência da revascularização da lesão tratada (RLT), além de identificar possíveis variáveis que influenciam a necessidade de RLT. MÉTODOS: Selecionaram-se 203 pacientes do Hospital Costantini que tiveram acompanhamento clínico no período de 1 a 3 anos. RESULTADOS: Observou-se o seguinte quadro: 470 lesões; 171 (84,24 por cento) pacientes eram homens; 54 (26,6 por cento), diabéticos; 131 (64,35 por cento), hipertensos; 127 (62,56 por cento), dislipidêmicos; 40 (19,70 por cento), tabagistas; e 79 (38,92 por cento) apresentavam história familiar de coronariopatia. Ainda: 49 (24,14 por cento) pacientes apresentavam angina estável; 58 (28,57 por cento), angina instável; e 6 (2,96 por cento), infarto agudo do miocárdio. Desses pacientes, 85 (41,87 por cento) eram assintomáticos, e 146 (71,92 por cento), multiarteriais. Nas características das lesões, 77,45 por cento foram B2/C (AHA/ACC). Taxus foi implantado em 73,62 por cento dos pacientes. Em 381 (81,96 por cento), constataram-se stents com diâmetro > 2,5 mm. O comprimento de stent era < 30 mm em 67,87 por cento das lesões, com média de 2,3 stents por paciente. Após acompanhamento, 19 pacientes (9,3 por cento) submeteram-se à RLT. Houve morte de 4 pacientes (1,97 por cento), sendo 2 pacientes por IAM (0,98 por cento), um com AVC (0,49 por cento) e um com aneurisma de aorta abdominal (0,49 por cento). Ainda observamos um paciente com trombose tardia (0,49 por cento) e um com reinfarto (0,49 por cento). Na análise estatística realizada, apenas a característica da lesão em bifurcação aproximou-se de significância estatística com p < 0,06. CONCLUSÃO: Concluímos que os stents farmacológicos apresentam boa efetividade e segurança, observamos incidência de 9,3 por cento de RLT e não identificamos variável...
BACKGROUND: The effectiveness and safety of drug-eluting stents (DES) have still been questioned. OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the effectiveness and safety of these stents, as well as the incidence of target lesion revascularization (TLR), in addition to identifying possible variables influencing the need for TLR. METHODS: A total of 203 patients from Hospital Costantini who were clinically followed up for one to 3 years were selected. RESULTS: The sample characteristics were as follows: 470 lesions; 171 (84.24 percent) male patients; 54 (26.6 percent) had diabetes; 131 (64.35 percent) had hypertension; 127 (62.56 percent), dyslipidemia; 40 (19.70 percent) were smokers; and 79 (38.92 percent) had a family history of coronary artery disease. Also: 49 (24.14 percent) patients presented with stable angina; 58 (28.57 percent), unstable angina; and 6 (2.96 percent), myocardial infarction. Eighty five (41.87 percent) patients were asymptomatic, and 146 (71.92 percent), had multivessel disease. As for the characteristics of the lesions, 77.45 percent were B2/C (AHA/ACC). Taxus was implanted in 73.62 percent of the patients. Stents with diameter > 2.5 mm were used in 381 (81.96 percent) patients. The stent length was < 30 mm in 67.87 percent of the lesions, with a mean of 2.3 stents per patient. After follow-up, 19 patients (9.3 percent) underwent TLR. Four patients died (1.97 percent), two of them of MI (0.98 percent), one of stroke (0.49 percent), and one of abdominal aneurysm (0.49 percent). Also, one patient died of late thrombosis (0.49 percent), and one of reinfarction (0.49 percent). In the statistical analysis carried out, only the bifurcation lesions variable reached values close to the statistical significance level, with p < 0.06. CONCLUSION: In conclusion, drug-eluting stents have good effectiveness and safety profiles; the incidence of TLR was 9.3 percent, and we did not identify a variable correlated...
Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças Cardiovasculares/terapia , Stents Farmacológicos , Fatores Etários , Angioplastia Coronária com Balão , Brasil/epidemiologia , Angiografia Coronária , Doenças Cardiovasculares/mortalidade , Stents Farmacológicos/efeitos adversos , Incidência , Estudos Prospectivos , Paclitaxel/uso terapêutico , Medição de Risco , Fatores Sexuais , Sirolimo/uso terapêutico , Resultado do TratamentoRESUMO
FUNDAMENTO: A eficácia dos stents farmacológicos em reduzir os índices de eventos cardíacos não é uniforme a todos os subgrupos de lesões ou pacientes. OBJETIVO: Avaliar a evolução clínica tardia dos pacientes submetidos a implante de stents farmacológicos nas lesões ateroscleróticas da artéria descendente anterior e identificar, entre as características clínicas, angiográficas e do ultra-som intravascular, quais as que permitem predizer risco de eventos cardíacos. MÉTODOS: De maio de 2002 a agosto de 2005, foram tratados 205 pacientes com implante de 236 stents farmacológicos guiados pelo ultra-som intravascular. RESULTADOS: Com um acompanhamento médio de 711 dias, a taxa de trombose do stent foi de 0,48 por cento, a mesma observada para infarto agudo do miocárdio ou cirurgia de revascularização. A taxa de revascularização da lesão tratada foi de 7,31 por cento e a taxa global de eventos de 10,24 por cento. Os indicadores de eventos, conforme análise multivariada, foram o implante de mais de um stent na mesma artéria, lesões concêntricas e área mínima intra-stent medida pelo ultra-som intravascular menor que 3,88 mm². CONCLUSÃO: Baseados nos dados obtidos, concluímos que a revascularização da artéria descendente anterior com implante de stents farmacológicos escolhidos e otimizados pelo ultra-som intravascular apresenta baixo índice de eventos tardios. O implante de dois stents farmacológicos para o tratamento das lesões longas foi o principal fator independente para a ocorrência de eventos tardios. A área luminal final maior que 3,88 mm² obtidos nos segmentos de pequenos diâmetros de referência é um indicador independente de evolução livre de eventos.
BACKGROUND: The efficacy of pharmacological stents in decreasing the incidence of cardiac events is not homogeneous for all lesions or patient subgroups. OBJECTIVE: 1) To evaluate the late clinical evolution of patients submitted to pharmacological stent implantation in atherosclerotic lesions of the left anterior descending artery; 2) to identify, among the clinical, angiographic and intravascular ultrasonographic characteristics, the ones predictive of cardiac event risk. METHODS: From May 2002 to August 2005, 205 patients were treated with 236 pharmacological stent implants, guided by the intravascular US (IVUS). RESULTS: After a mean follow-up period of 711 days, the rate of stent thrombosis was 0.48 percent, the same observed for acute myocardial infarction or revascularization surgery. The revascularization rate of the treated lesion was 7.31 percent and the general event rate was 10.24 percent. The event indicators, according to the multivariate analysis were the implant of more than one stent in the same artery, concentric lesions and the minimal intra-stent area measured by IVUS < 3.88 mm². CONCLUSION: Based on the data obtained, we conclude that the revascularization of the left anterior descending artery with pharmacological stent implant, chosen and optimized by IVUS, presents a low incidence of late events. The implant of two pharmacological stents for the treatment of long lesions was the main independent factor for the occurrence of late events. The final luminal area > 3.88 mm² obtained in the small reference-diameter segments is an independent indicator of event-free evolution.
FUNDAMENTO: La eficacia de los stents farmacológicos para reducir los índices de eventos cardiacos no es la misma para todos los subgrupos de lesiones o pacientes. OBJETIVO: Evaluar la evolución clínica tardía de los pacientes sometidos a implante de stents farmacológicos en las lesiones ateroscleróticas de la arteria descendente anterior e identificar, entre las características clínicas, angiográficas y de ultrasonido intravascular, cuales son las que permiten predecir riesgos de eventos cardiacos MÉTODOS: De mayo de 2002 a agosto de 2005, se trataron a 205 pacientes con implante de 236 stents farmacológicos guiados por ultrasonido intravascular. RESULTADOS: Con un seguimiento promedio de 711 días, la tasa de trombosis del stent fue del 0,48 por ciento, la misma que se observó para infarto agudo de miocardio o cirugía de revascularización. La tasa de revascularización de la lesión tratada fue del 7,31 por ciento y la tasa global de eventos fue del 10,24 por ciento. Los indicadores de eventos, conforme análisis multivariada, fueron el implante de más de un stent en la misma arteria, lesiones concéntricas y área mínima intrastent medida por el ultrasonido intravascular menor que 3,88 mm². CONCLUSIÓN: Tomando como base los datos obtenidos con esta investigación, concluimos que la revascularización de la arteria descendente anterior con implante de stents farmacológicos, elegidos y optimizados por el ultrasonido intravascular, presenta un bajo índice de eventos tardíos. El implante de dos stents farmacológicos para el tratamiento de las lesiones largas fue el principal factor independiente para la ocurrencia de eventos tardíos. El área luminal final mayor que 3,88 mm², obtenida en los segmentos de pequeños diámetros de referencia es un indicador independiente de evolución libre de eventos.